Abnormal PapSmear Results

料面對不友善的醫療資訊系統和和工作環境,所需要的 ICD10,藥品和處置碼,JCI 規定等等。
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Abnormal PapSmear Results

文章 sunsweet » 週三 3月 01, 2017 9:06 pm

R87.610 ASC-US, Cervix

R87.611 ASC-H, Cervix

R87.612 LGSIL, Cervix

R87.613 HGSIL, Cervix

R87.615 Unsatisfactory Cervical Cytology Sample

R87.619 Abnormal Pap Smear Result, Cervix

R87.628 Abnormal Pap Smear Result, Vagina

R87.810 Cervical High-Risk HPV DNA Test Positive

R87.811 Vaginal High-Risk HPV DNA Test Positive

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ASCUS 非典型的上皮細胞

文章 sunsweet » 週三 10月 11, 2017 9:31 am

非典型的上皮細胞:
抹片報告顯示為第4項ATYPICAL CELLS OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE(ASCUS)

1. 可考慮做 HPV DNA SubType 分類檢查,如果非危險型,則六個月後再行抹片檢查。

2. 年紀較大進入更年期的病患,需考慮使用雌激素的陰道藥膏 Premarin Cream Vaginal approach.
(因為萎縮性陰道炎的細胞,常被誤判為非典型上皮細胞),使用後三到六個月後,再做抹片檢查確定。

3. 可考慮 (Thin Prep) 可以比較容易診斷

4. 無論如何應該在第六個月時再做一次抹片,
5. 如果第二次抹片經病理診斷仍懷疑為上皮病變時(ASC-US) 或 ASC-H,LSIL or HSIL
應立即接受陰道鏡診斷看是否已具侵犯性。

6. 如果連續兩次相隔六個月所做的抹片報告是正常時則可以每年做一次抹片篩檢。

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LSIL

文章 sunsweet » 週三 10月 11, 2017 9:35 am

低階病變(LSIL):

認定抹片報告是第○7項LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION(LSIL)

1. 但大多數專家建議可以在六個月後再做第二次的抹片篩檢,

圖檔

2. 如果6個月後的第二次抹片報告又是ASCUS或持續LSIL或HSIL,則應進行陰道鏡的檢診。

3. 經陰道鏡檢查與切片確認是CIN1的婦女,因CINI的低階病變大多數 (90%)會於日後自動消失。

4. 如果連續二年陰道鏡下的切片都是CINⅠ,則應做一個局部子宮頸的治療 (冷凍或電燒)。

6. 若第二次抹片報告是正常時則回到一年一次的常規篩檢。

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子宮頸原位癌治療計劃書

文章 sunsweet » 週三 10月 11, 2017 11:03 am

子宮頸原位癌治療計劃書(Protocol CXCA03) ( Reference website 曾志仁教授)

(1) 檢查建議

我們建議您應接受下列詳細檢查:

þ症狀問診:

早期子宮頸癌的症狀包括持續的陰道分泌物、性交後出血或間歇性出血,這些輕微而非特異性的症狀經常為病患忽略,有些侵襲性子宮頸癌甚至沒有症狀。子宮頸抹片則是篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲子宮頸癌的方法,並不適用於確認或排除已經高度懷疑是子宮頸癌的病灶。

þ身體檢查:

首先我們會測量您的體重、血壓、心跳、體溫等基礎資料

婦產科醫師可以先執行骨盆腔內診 以瞭解您的骨盆腔、子宮、陰道、 與子宮頸狀況。

如果醫師無法藉由詳細的內診決定兩側子宮頸旁組織是否已經有因癌組織轉移導致的硬結,可使用麻醉下的內診檢查 (examination under anesthesia) 進一步確定。

þ陰道鏡檢查與切片:

經由目視或陰道鏡檢查直接觀察子宮頸表面是否有型態上的變化;對於可疑的病灶,子宮頸切片是簡單而能得到明確診斷的方法。因此,診斷子宮頸癌最確切的方法是子宮頸切片。

假如子宮頸切片不足以確認是否為侵襲癌或是需進一步確定顯微侵襲的可能時,可採用子宮頸錐狀手術。

þ血液生化檢查:

建議需要做生化檢查, 以瞭解您的肝功能、腎功能、電解質狀況、血糖等。

同時建議需要檢驗血液, 以瞭解您是否有貧血、白血球狀況、 是否有感染、是否有凝血問題、是否有血小板過少等。

我們葉葉也建議應檢驗您的小便,以瞭解是否有異常。

þ胸部X光檢查、 與心電圖檢查:

建議需要做胸部X光與心電圖檢查, 以做手術前的安全評估。



(2) 治療建議

þ子宮頸圓錐切除手術

þ子宮全切除手術 (可以採開腹手術方式、 或是腹腔鏡手術方式)



治療建議的依據:

上述的治療建議是依據『台灣婦產科癌症臨床指引 』、以及『美國NCI婦產科癌症臨床指引 』的子宮頸癌治療建議所提出。

建議您和您的主治醫師討論, 選擇最合適您的治療方法。



治療說明

þ 1. FIGO 分期0:(Tis N0M0)

þ 錐狀切除:在重度癌前病變(CIN II、CIN III),不滿意的陰道鏡檢查抹片、和陰道鏡檢查結果不一致(相差2grade以上),子宮頸搔刮有病變或懷疑有顯微侵襲時,需施行圓錐形切除。錐狀切除後,應例行做子宮內頸刮搔術(ECC)。

þ 子宮切除:子宮頸錐狀切除邊緣仍有病變(Positive cone margin)時、會增加復發的機會, 如果病人不想有生育等情形下,可建議施行子宮全切除手術治療。若同時有其他婦科理由(如:肌瘤、子宮拖垂等),亦可施行子宮切除,但手術後仍有0.3-0.4% 復發或癌化的機會,所以仍需門診定期追蹤檢查。子宮全切除手術是需要切除全部子宮,子宮頸等,但是不需要切除卵巢與陰道。

子宮全切除手術, 可以採開腹手術方式、 或是腹腔鏡手術方式,手術時間一般需要一個小時到二小時之間, 流血量一般約在50cc~300cc之間。

如果最終的病理檢驗報告為子宮頸原位癌,則不需接受放射線治療、或化學治療。



治療流程:





提高治療成功率的方法:

請與您的治療團對充分溝通、並請充分配合治療計畫的執行

重視日常身體健康的維護、 強調疾病預防的重要



治療子宮頸原位癌可能的併發症

(1) 子宮頸癌手術可能的併發症包括有:

1. 在開完子宮手術後,通常要住院一~二個禮拜。在動完手術後幾天,會有排尿困難、腸子蠕動不正常,下腹部痛,在一~二個月內通常會恢復正常。這些手術後短暫的併發症多數會逐漸復原痊癒。

2. 婦女如切除掉子宮,月經就不會再來。若卵巢被切除或因治療而機能受損的話,就會產生停經期的生理變化。

3. 手術後的膀胱解小便困難、需要一段時間放置導尿管、 或是多次導尿、 與膀胱訓練。

4. 手術後可能會有頻尿、漏尿、便秘、與解便習慣改變等症狀。下肢容易水腫,淋巴循環不好。少數也可能會導致膀胱、輸尿管、 與腸道受傷、形成漏管等。

減輕手術可能併發症的方法:

由於上面所說明的這些併發症,常發生在現在一般子宮切除手術,所以為了減輕併發症的發生, 建議手術應請婦產專科醫師執行較為適當,以減輕併發症的發生。

併發症一般的發生機率少於5%。輸血的機率也少於5%。詳細內容請諮詢您的主治醫師,並同時請參閱附件的說明。

治療後的追蹤 :

子宮頸原位癌癌完全治療後的追蹤檢查,包括身體狀況的詢問、理學檢查 (包括詳細的骨盆內診) 以及抹片檢查。



追蹤時間計畫:

手術治療以後每六個月應接受子宮頸抹片檢查一次。



追蹤檢查項目計畫:

1. 以抹片作為追蹤,每三個月至六個月重做一次抹片檢查與陰道鏡,看是否需再近一步處置。

2. 特殊案例會需要做血清SCC-Ag、CEA、CA-125 等腫瘤標記之定期追蹤。

3. 可依病人情況決定是否需要做血清腎功能標記 (BUN, creatinine) 檢驗。



預期治療成果

臨床上治療預後必須根據臨床分期為依據:

子宮頸原位癌(CIN3)的治療成功率高,都可達95%以上。

子宮頸侵襲癌五年存活率如下:

Stage 1: 80-85% cure rate

Stage 2: 50-55% cure rate

Stage 3: 30-35% cure rate

Stage 4: 10% cure rate

 

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HSIL

文章 sunsweet » 週三 10月 11, 2017 11:09 am

高階病變(HSIL):

抹片報告為高階病變HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION(HSIL)其中包括第○8項CIN II、第○9項CIN III及第○10項Carcinoma in situ(CIN III)

1. 應接受陰道鏡檢查確定診斷,且在陰道鏡下進行切片檢查。
2. 必要時,應進行子宮頸的環狀切除的手術,以判別是否為侵入性癌症。

圖檔

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陰道鏡檢查

文章 sunsweet » 週三 10月 11, 2017 11:14 am

子宮頸先塗上4%的醋酸,
再透過一個放大10—16倍的顯微鏡觀察細胞顏色及微血管形狀的變化,
在變化最顯著的地方切片確認是否有侵襲性疾病或是發炎。

要檢查到整個子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮的的轉接處,看見整個轉承區(Transformation zone)才是合格理想的,子宮頸內管則不需要(Crispens et al,1998)。

圖檔
在陰道鏡下進行切片,是子宮頸上皮病變診斷上最重要的步驟。

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ASC-H: Abnormal PapSmear Results

文章 sunsweet » 週四 10月 12, 2017 8:47 pm

1. 必須做 陰道鏡檢查,有醋酸白的反應時須切片。
2. 能夠的時候做個 Thin Pap ( 薄片抹片的檢查)
3. 能夠的時候,做個 HPV DNA 的檢查。
4. 六個月後,再行做抹片檢查,如果還是 ASC-H,必須再 Repeat 1,2,3。
5. 如果結果正常 (4以下),不再見到非典型異常細胞,則來年再做抹片檢查。(警報解除)
6. 如果下六個月後結果為 ASC-US,比照 ASC-US 處理。

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